Spataderen van de slokdarm

Diagnostische endoscopie voor slokdarmspataderen

Spataderen van de slokdarm zijn een ernstige pathologie die wordt veroorzaakt door ziekten van de lever, het hart, de spijsverteringsorganen en veel minder vaak van de veneuze wanden. Het wordt vaker waargenomen in de lagere delen, samen met de nederlaag van de aderen van de maag bij mannen na 50 jaar.

Massale bloedingen kunnen onverwacht en het enige teken zijn. Tijdige diagnose is noodzakelijk om preventieve maatregelen te nemen. Om oesofageale spataderen te elimineren, zijn speciale chirurgische benaderingen ontwikkeld in vaatchirurgie.

In de internationale classificatie wordt de ziekte onder verschillende codes verantwoord:

  • I85. 9 - zonder bloeden;
  • I85. 0 - met bloeding;
  • I98. 2 - tegen de achtergrond van een andere pathologie.

Hoe stroomt het bloed door de aderen van de slokdarm?

De slokdarm is door bloedtoevoer verbonden met vele organen van de borstkas en de buikholte. Arteriële vertakkingen ernaartoe gaan van de thoracale aorta. Het veneuze apparaat is ongelijk ontwikkeld. Bloed stroomt door de aderen van de slokdarm in de vaten van de ongepaarde en half-ongepaarde aderen, gaat dan door de anastomosen door de aderen van het diafragma in de onderste holle ader, en door het veneuze netwerk van de maag in de poortader van de lever.

Vanuit de bovenste delen van de slokdarm gaat de veneuze uitstroom naar de vaten van de superieure vena cava. Anatomische opstelling en verbindingen vormen het veneuze apparaat van de slokdarm, als intermediair tussen de drie uitstroomsystemen: poortader, inferieure en superieure vena cava.

Deze functie veroorzaakt het optreden van compenserende spataderen ter hoogte van de slokdarm als gevolg van het openen van hulpvaten (collateralen) bij ziekten van de milt, darmen, vergezeld van een verstopping van hun eigen aderen.

Redenen voor uitbreiding

Spataderen van de slokdarm worden geleverd door twee mechanismen. Er is ofwel een moeilijkheid bij de uitstroom als gevolg van een mechanische obstructie in de onderliggende delen van het veneuze systeem (hoge bloeddruk, trombose, flebitis), ofwel een verlies van tonus van de veneuze wand als gevolg van een gestoorde synthese van collageenvezels (spataderen van de SMV).

De oorzaak van stagnatie in de bovenste delen is vaak een kwaadaardige struma. In het onderste deel van de slokdarm is de veneuze bloedstroom vertraagd als gevolg van:

  • portale hypertensie veroorzaakt door cirrose van de lever;
  • trombose van de poortader.

Zeldzame oorzaken van slokdarmspataderen (EVV) zijn vasculaire tumoren (angioom) en veneuze veranderingen bij het Rendu-Osler-syndroom.

Levercirrose is een langdurige chronische ziekte die hepatitis (in de eerste plaats - virale hepatitis B), alcoholische ziekte met vetdegeneratie, compliceert. Pathologische veranderingen worden uitgedrukt in strijd met de structuur van de hepatische lobben en de omringende ruimte.

Er is een proliferatie van dicht litteken (bind)weefsel, de vervanging van functionerende cellen door knobbeltjes met de vorming van leverfalen. Onder deze omstandigheden worden zowel arteriële als veneuze vaten gecomprimeerd. Een afname van de zuurstoftoevoer verergert de situatie en veroorzaakt ischemie van het orgel.

Levercirrose kan leiden tot:

  • medicijnen;
  • congestief hartfalen met defecten, complicatie van uitgebreid infarct, myocardiale dystrofie, cardiopathie;
  • erfelijke ziekten met metabole veranderingen (galactosemie, hepatocerebrale dystrofie, hemochromatose);
  • foetale hepatitis bij pasgeboren baby's treedt op wanneer de moeder een infectie heeft (rubella, herpes, cytomegalovirus), wanneer de ziekteverwekker via de placentabarrière op de foetus wordt overgedragen.

Spataderen van de slokdarm als gevolg van het openen van collateralen kunnen tumoren van de darm en lever, peritonitis, elke vergroting van de milt, lymfeklieren veroorzaken.

Bunty-syndroom - een schending van de bloedsomloop in de aderen van de milt (splenohepatomegalie) komt voor bij jonge vrouwen tegen de achtergrond van bloedarmoede, trombocytopenie en leukopenie, congestie in de lever met portale hypertensie en cirrose. Het wordt veroorzaakt door infectieziekten (brucellose, malaria, syfilis, leishmaniasis).

Randu-Osler-syndroom (erfelijke teleangiëctasie) veroorzaakt, naast laesies van de huid en slijmvliezen, meerdere angiomateuze veranderingen in de inwendige organen met een neiging tot bloeden. Lokalisatie in de slokdarm schept voorwaarden voor de uitzetting van aderen. Om bloedingen van een uitgebreid veneus netwerk van de slokdarm te voorkomen, is het nodig om de oorzaak van de ziekte te behandelen.

Huidige classificatie

Er zijn verschillende voorgestelde classificaties van de ziekte. Tekenen worden gedetecteerd door oesofagogastroscopisch onderzoek. Het meest acceptabel is de verdeling van slokdarmspataderen volgens de mate van verandering in de aderen.

  • 1 graad - de maximale diameter van de bloedvaten is 5 mm, ze zijn langwerpig, gelokaliseerd in het onderste deel van de slokdarm;
  • Graad 2 - de kronkeligheid van de aderen wordt bepaald, de diameter wordt vergroot tot 1 cm, ze bereiken het middelste derde deel van het orgel;
  • Graad 3 - vestigt de aandacht op het dunner worden en de spanning van de wanden van veneuze bloedvaten, de diameter is meer dan 10 mm, ze gaan naast elkaar, op het oppervlak zijn er karakteristieke rode markeringen van de kleinste haarvaten.

Volgens een andere classificatie (Vitenas en Tamulevichiute) wordt voorgesteld rekening te houden met 4 stadia van het verloop van de ziekte:

  • 1 - de diameter van de aderen is 2-3 mm, ze zijn blauwachtig van kleur, recht van vorm;
  • 2 - aderen worden kronkelig, knoestig, nemen in diameter toe met meer dan 3 mm;
  • 3 - spataderen zijn duidelijk te onderscheiden, kronkeligheid is significant, een uitsteeksel verschijnt in het lumen van de slokdarm;
  • 4 - de knopen groeien tot een druifachtige vorm, versmallen het lumen van de slokdarm aanzienlijk, een dun netwerk van kleine haarvaten is zichtbaar op het buitenoppervlak.

Bovendien houdt de diagnose rekening met:

  • aangeboren vorm die optreedt tegen de achtergrond van pathologieën van onbekende oorsprong;
  • verworven - veroorzaakt door verschillende ziekten.

Hoe manifesteren slokdarmspataderen zich?

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de pathologie die slokdarmspataderen veroorzaakte. De beginperiode verloopt zonder klinische manifestaties, patiënten zijn zich niet bewust van de ontwikkeling van pathologie. Maar gevallen van een progressief beloop met plotselinge bloedingen zijn niet ongewoon.

Verslechtering van de toestand treedt op in 4-5 dagen. Patiënten voelen de toenemende zwaarte achter het borstbeen, compressie. Dit teken wordt beschouwd als een voorbode van massale bloedingen en vereist dringende maatregelen, omdat de observaties van chirurgen het associëren met een fatale afloop.

Alle symptomen van spataderen worden bepaald door de dreigende manifestaties van bloedverlies. In een chronisch beloop met een kleine hoeveelheid toegewezen bloed, verzwakt het lichaam geleidelijk. Hypochrome bloedarmoede ontwikkelt zich. De patiënt is bleek, verliest gewicht, beweegt moeilijk, hij maakt zich zorgen over kortademigheid. Soms is er een vloeibare zwarte ontlasting.

Voorbodes van bloedingen en de eerste tekenen van spataderen kunnen zijn:

  • vage pijn in de borst;
  • ernstig brandend maagzuur;
  • boeren na het eten;
  • moeite met het doorslikken van droog voedsel.

Brandend maagzuur en boeren worden verklaard door disfunctie van de slokdarmsfincters, omgekeerde (reflux) reflux uit de maag. Sommige patiënten voelen een "kietel in de keel", transpiratie, een zoute smaak in de mond voordat de bloeding begint.

Bij acute bloedingen verschijnen:

  • toenemende bleekheid van de huid;
  • bloed overgeven ("koffiedik");
  • constante duizeligheid;
  • vloeibare teerachtige ontlasting;
  • donker worden in de ogen;
  • ernstige zwakte.

Bloeden wordt veroorzaakt door gewichtheffen, fysiek werk, verhoogde lichaamstemperatuur, het nemen van anticoagulantia en de fibrogastroscopieprocedure. Maar soms gebeurt het spontaan tegen de achtergrond van de algemene gezondheid. Het is noodzakelijk om bloeding te onderscheiden van een rottende tumor van de slokdarm en maag, tumorkieming in een groot vat en de doorbraak ervan, schade aan bloedvaten door een vreemd lichaam.

Diagnostiek

De diagnose kan worden vermoed, maar kan niet worden bevestigd zonder oesofagogastroduodenoscopie. Dit is praktisch de enige manier om een verband te leggen tussen bloeding en slokdarmspataderen, vaak worden tegelijkertijd maagspataderen gedetecteerd.

Röntgenfoto's kunnen ontstekingen, tumoren, spastische contractie met verminderde doorgankelijkheid in de slokdarm onthullen

Met de procedure kunt u de mate van vervorming van de aderen, het stadium van de ziekte bepalen, visueel de toestand van de vaatwanden bepalen en de breuk voorspellen. Onderzoek doen tijdens bloedingen is bijna onmogelijk.

Op een geplande manier wordt een contrastradiografie van de slokdarm voorgeschreven; vóór de foto krijgt de patiënt een mengsel van barium te drinken. Volgens een reeks röntgenfoto's wordt de beweging van het contrast en de verspreiding ervan in het lumen van de slokdarm gevolgd.

laboratorium manier:

  • het is noodzakelijk om de aanwezigheid van bloedarmoede vast te stellen door het gehalte aan erytrocyten, bloedplaatjes, kleurindex;
  • bij acute bloeding wordt hematocriet berekend;
  • zorg ervoor dat u een analyse maakt van stollingsindicatoren;
  • bepaal de functie van de lever door enzymtests, het eiwitgehalte, glucose, bilirubine, afwijkingen van de resultaten maken het mogelijk om de invloed van leverpathologie op veranderingen in het veneuze systeem van de slokdarm te vermoeden;
  • als er tekenen van bloeding zijn, worden de bloedgroep en de Rh-factor bepaald bij een noodzakelijke bloedtransfusie.

Zelfs minimale uitscheiding van bloed in de ontlasting wordt bevestigd door de Gregersen-reactie op occult bloed.

Hoe wordt oesofageale aderziekte behandeld?

Behandeling van spataderen van de slokdarm verschilt in de geplande optie en het schema, afhankelijk van het optreden van een noodprobleem, levensbedreigende bloedingen.

Bij afwezigheid van massale bloedingen heeft de patiënt therapie nodig voor de onderliggende ziekte, verbeterde toediening van hemostatische middelen. De patiënt moet worden opgenomen in een gespecialiseerde afdeling. Modus - bed, het hoofdeinde van het bed is verhoogd.

dieetwensen

Therapeutische voeding zorgt voor de afwezigheid van irriterende voedingsmiddelen (pittige kruiden, gebakken en gerookte vleesproducten, grove groenten, hele vruchten, broodkorsten, botten, sodawater). Alcohol en chocolade zijn ten strengste verboden.

Het dieet is opgebouwd uit voldoende calorierijk, maar vloeibaar, gekoeld voedsel. Licht warme bouillons, gekookte vloeibare pap, melknoedels, kwark, zoete fruitgelei, gekoelde thee, pulp van wit brood, vlees in de vorm van gekookt gehakt worden aanbevolen.

Bij spataderen van de slokdarm wordt de voorkeur gegeven aan gekookt voedsel

Medicatie behandeling

Om de activiteit van cirrotische veranderingen in de lever te verminderen, omvat het behandelingsregime:

  • antivirale middelen (met trage hepatitis);
  • steroïde hormonen;
  • antibiotica voor bacteriële infectie;
  • diuretica om de druk in het systeem van de inferieure vena cava te verminderen;
  • hartglycosiden, als cirrose wordt veroorzaakt door myocardiale decompensatie;
  • hepatoprotectors;
  • vitaminepreparaten in hoge doses om alle soorten metabolisme te herstellen.

Vitamine K, C, D, E zijn van bijzonder belang bij de behandeling van spataderen. Een synthetisch in water oplosbaar analoog van vitamine K wordt intramusculair of intraveneus toegediend. Als bij een patiënt bloedarmoede met verminderde stolling wordt gedetecteerd, wordt een transfusie van vers ingevroren enkelgroepsplasma (1-2 doses), erytrocyten of bloedplaatjesmassa voorgeschreven.

Om het bloeden te stoppen, wordt intraveneuze toediening van een octapeptide dat natuurlijke somatostatine nabootst, op grote schaal toegepast. Het medicijn kan de afgifte van hormonen in het bloed die de bloedvaten verwijden, onderdrukken. Een oplossing van calciumchloride wordt intraveneus toegediend.

Voorzichtigheid is geboden met geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen, ze verhogen de bloeding.

Als het bloeden aanhoudt, wordt het volgende gebruikt: de slokdarm wassen met warm water (40-45 graden) door een sonde, een rubberen ballonsonde installeren - er zijn standaard gegolfde producten (obturatorsondes) om het bloedende vat in de slokdarm en in de maagzweer.

Ballondilatatie van de slokdarm wordt zowel gebruikt om bloedingen in de slokdarmspataderen te stoppen als bij de behandeling van vernauwde gebieden.

Hoe helpt een operatie?

Een ongunstig klinisch beloop is een indicatie voor endoscopische ligatie. De techniek bestaat uit het hechten van de aderen van de slokdarm met behulp van een endoscoop. Chirurgen beschouwen het als effectiever dan scleroserende middelen (sclerotherapie) die in de aderen worden geïnjecteerd, wat minimaal vier keer per jaar moet worden herhaald.

Behandeling van oesofageale spataderen met bloedingen die niet door therapeutische methoden zijn geëlimineerd, vereist een spoedoperatie. Het doel van chirurgie is om de druk in de poortader te verminderen door shunts te creëren en te dumpen in de inferieure vena cava.

Het creëren van een kunstmatige anastomose (installatie van een metalen stent) tussen het portaal en de leveraders wordt transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting genoemd. De operatie is technisch moeilijk. Experts geloven dat het in 95% van de gevallen met succes kan worden uitgevoerd.

Vergezeld niet alleen door technische problemen, maar ook door vroege herhaling van bloedingen, ontstekingen. Bij 1/3 van de patiënten is herinstallatie nodig, omdat de stent snel trombose krijgt en het lumen blokkeert. Binnen een maand sterft tot 13% van de patiënten. Dit maakt de operatie tot een noodmaatregel bij uitstek.

Een andere methode om de portocavale bloedstroom te verbeteren, is het creëren van een anastomose tussen de milt en linker nieraders. De operatietechniek is gecompliceerd en riskant voor de patiënt, en gaat gepaard met een hoge mortaliteit. De operatie van devascularisatie bestaat uit excisie en verwijdering van de aangetaste aderen en hun vervanging door prothesen.

Is het mogelijk om te worden behandeld met folkremedies?

Het gebruik van folkremedies in de aanwezigheid van bloedingen is niet doorslaggevend. Maar u kunt ze gebruiken bij de behandeling van de belangrijkste oorzaak van spataderen - leverbeschadiging. Hiervoor is een langdurige inname van afkooksels geschikt:

  • van mariadistel;
  • cichoreiwortel;
  • maïs stigma's;
  • Japanse Sophora;
  • haver;
  • lijsterbessen;
  • wilde roos.

Ziekteprognose

In de beginstadia van slokdarmspataderen met constante behandeling, een voldoende functionele toestand van de lever, naleving van aanbevelingen voor het regime en dieet, is het mogelijk om het bloeden bij 80% van de patiënten te stoppen. Bij 2/3 van de patiënten na een enkele herhaalde bloeding binnen 1-2 jaar. Ze lopen voortdurend een hoog risico. De overleving van personen met ernstige cirrose is laag.

Spataderen van de slokdarm verwijzen naar ziekten-complicaties. Het is op zich al een teken van ernstige schade aan het lichaam. Ondersteuning kan alleen worden geboden door tijdige detectie met behulp van de endoscopiemethode en observatie van de patiënt.